东莞市第二人民法院
保 全 财 产 线 索 表
（ ）东二法 字第 号
序号
财产名称或线索
权属人
财产地址或主管部门所在地
备注（证号、账号或其他情况）
保全完成情况
1
2
3
4
5
由于提供的财产线索信息有误、不全或不及时提供满足保全标的财产线索， 第 页，共 页
导致不能实现保全目的的后果由申请人或原告自行承担。
当事人签名： 年 月 日
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