刑事自诉状


  刑事自诉状【样式28】


自诉人：东莞市XX公司。住所地：东莞市XX镇XX路

法定代表人：XXX,该公司XX职务。

被告人：张三，男，XX年X月X日出生，住XX省xx市xx镇xx村xx号，公民身份号码为：XXXXXXXXXXXX。


诉讼请求：

请求依法追究被告人XX罪的刑事责任。


事实与理由：

【写明事情发生的经过以及法院应当支持原告诉讼请求的理由】

此致

东莞市第二人民法院


                               自诉人：【盖章并签名】

                                   XX年XX月XX日



注：以上红色字体部分为当事人填写内容，蓝色字体为解释内容，不用写上去。



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